宫腔粘连的诊断与治疗

诊断宫腔粘连主要的辅助诊断方法有超声和宫腔镜检查。经阴道超声检查是诊断宫腔粘连的最常用的辅助检查万法，具有花费小、无创伤性、操作简单的优点。超声影像下如果发现有宫腔积液、内膜薄，或者内膜线中断时，可怀疑宫腔粘连。

虽然经阴道超声检查是诊断宫腔粘连的最常用的辅助检查方法，但仅凭经阴道超声诊断宫腔粘连的准确率也不高，其检出率最高也只有52%。最近，随着三维超声技术的发展，其在诊断宫腔粘连的价值可能会更高一些。宫腔镜检查是通过一种特制的内窥镜，经官颈管直接进入宫腔探查宫腔情况的一项微创技术，具有放大、直观、更精确的优点。宫腔镜下如果见到宫腔形态异常、宫壁间粘连带呈膜状、条索状或蛛网状覆盖，或宫角部消失、双侧输卵管开口不能窥见，即可确诊为宫腔粘连。

宫腔镜检查不仅能对粘连部位、范围做出诊断，还能对粘连的组织类型和程度做出推断，为手术难易的估计、术后用药及预后判断提供了依据。因此，宫腔镜才是诊断宫腔粘连的金标准。

宫腔粘连并不会威胁患者的生命，有时甚至没有任何症状，因此宫腔粘连的治疗应该是有选择性的。对于有症状的宫腔粘连，包括腹痛、月经异常，特别是不孕症或反复流产史的患者，需考虑治疗。在宫腔镜技术问世以前，对宫腔粘连的治疗手段有限，曾有过期待治疗、宫颈管探查和诊断性刮官治疗的方法，但因疗效不佳，基本被弃用。目前普遍认为宫腔镜下宫腔粘连分解术是治疗宫腔粘连标准方法。治疗宫腔粘连的首要目的是恢复宫腔正常形态，其次为改善月经、提高生育力并预防宫腔粘连复发。经宫腔镜下宫腔粘连分解术后，大多数闭经患者可恢复月经。从不同的资料报道的情况来看，患者术后月经量恢复正常的概率为92% ~ 96%，奸娠率可达60%。